ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ГЕЛЯ «ЛАМИФАРЭН» В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОМ ПИТАНИИ БОЛЬНЫХ ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.

Цель исследования – определить влияние пищевого продукта геля «Ламифарэн» на результаты лечения больных с сердечно-­сосудистыми заболеваниями в комплексном лечении больных по следующим клиническим группам: пред- и постинфарктным состояниям, гипертоническая болезнь 2-3 ст., сопровождающа­яся стенокардией, нарушением сердечного ритма, сердечной не­достаточностью.

Группа состояла из 32 больных с сердечно-сосудистыми забо­леваниями,  далее ее разделили на две группы: основную — 16 че­ловек и контрольную группу — 16 человек. Эти группы идентичны по возрасту и стандарту заболевания в соответствии с МКБ —10.

Больные получали стандартное лечение в течение 21 дня в со­четании с лечебно-профилактическим питанием. Опытная груп­па получала 100 г геля «Ламифарэн» за 30 мин. до приема пищи (по 50 г утром и вечером), средний возраст больных (в обеих группах) составлял 52 года ±1,6 .

Лабораторные и инструментальные методы лечения и обсле­дования проводились в соответствии со стандартами. Результа­ты исследования фиксировались дважды — до начала и в конце лечения.

В основной группе больные распределились по следующим нозологическим группам:

Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Атеросклеротический кардиосклероз. Артериальная гипертензия 2 ст. — 2 человека;

ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Стенокардия III ФК. Постоянная форма мерцательной аритмии НКIIА — 3 человека;

ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз Стенокардия II —III ст. — 7 человек;

ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. Пароксизмальная форма мерцательной аритмии НК IIА — 4 человека;

Больные имели следующие сопутствующие заболевания; ос­теохондроз, со вторичным корешковым синдромом у 12 боль­ных; деформирующий коксартроз тазобедренного сустава 2 ст. у 2 больных; тромбофлебит глубоких вен голеней у 1 больно­го; варикозная болезнь вен нижних конечностей у 4 пациентов.

У всех больных получено согласие на прием пищевого продукта геля «Ламифарэн».

Контрольная группа состояла из 16 больных. Средний воз­раст 55±5,6 лет. Группа состояла из больных с сердечно-сосудис­тыми заболеваниями.

ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. Артериальная ги­пертония II ст. — 1 больной.

ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Стенокардия III ФК. Постоянная форма мерцательной аритмии НК II А — 4 боль­ных.

ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз Стенокардия II — III ст. — 6 человек

И.Б.С. Атеросклеротический кардиосклероз. Пароксизмальная форма мерцательной аритмии НК IIА — 5 больных.

Сопутствующие заболевания:

Остеохондроз со вторичным корешковым синдромом у 9 боль­ных.

Деформирующий коксартроз тазобедренного сустава у 6 боль­ных.

Тромбофлебит глубоких вен голеней у 1 больного.

Варикозная болезнь вен нижних конечностей у 3 больных.

При оценке состояния больных учитывались объективные и субъективные показатели. Субъективные жалобы: сон, аппетит, жалобы со стороны желудочно – кишечной системы. Объектив­ные данные: ЧСС, ЧД, характеристика пульса, артериальное давление, состояние кожных покровов, пальпация, аускультация.

Лабораторные показатели: число лейкоцитов, эозинофилов, СОЭ, сахар, общий белок, холестерин, липопротеиды низкой плотности, АСТ, АЛТ

Функциональные исследования: ЭКГ (интервал SТ, конфи­гурация зубца Т). У отдельных больных проводились дополни­тельные методы исследования: рентгенологическое обследова­ние, УЗИ, КТ, ЭХО-КГ.

Оценку влияния пищевого продукта из морских водорослей определяли до и после лечения больных. Эффективность продукта из морских водорослей определяли на основании сравнительного анализа динамики выбранных критериев до и после периода наблюдения.

Целью данного исследования явилось изучение влияния перорального приема геля «Ламифарэн»на состояние липидного, углеводного обмена и уровень АД у больных с сердеч­но-сосудистыми заболеваниями (гипертонической болезнью 1-П ст., ишемической болезнью сердца, I —II ФК, метаболи­ческим синдромом, атеросклерозом сосудов нижних конеч­ностей, хронической венозной недостаточностью нижних ко­нечностей).

Исследование проведено в Российском научном центре вос­становительной медицины и курортологии на базе отделения ре­абилитации и физиотерапии сердечно-сосудистых заболеваний.

Оценка состояния больных проводилась с учетом комплекс­ного лечения, которое состояло из стандартной терапии и лечеб­но-профилактического питания.

Материал и методики исследования.

Под наблюдением находилось 30 больных с различными сердечно – сосудистыми заболеваниями, из них –74,1% женщин мужчин -28,6%;  средний возраст составил 56,5 лет.

Все больные методом случайной выборки были разделены на 2 группы.

Всем больным измеряли массу тела, проводили определение общего анализа крови и мочи, глюкозы крови натощак, исследо­вали липидный спектр крови, разовое измерение артериального  давления, электрокардиограмму.  Результаты исследования обработаны методом вариационной статистики с использованием критерия Стьюдента. 

Методики лечения.

1-я группа (15 человек) получала гель «Ламифарэн» внутрь по 50 —75 г за 30 минут до еды 3 раза в день. Курс лечения состав­лял 2—3 недели.

2-я группа (15 человек) находилась на низкокалорийной диете и являлась контрольной.

У всех больных получено согласие на прием геля из морских водорослей.

Результаты исследования.

В результате курсового приема геля «Ламифарэн» на фоне низкокалорийной диеты (1-я группа) масса тела снизилась в среднем с 94,3±0,52 до 92,5±0,29 кг, р< 0,05, тогда как в конт­рольной группе снижение веса было недостоверным.

Повышенный уровень глюкозы крови натощак снизился с 6,3±0,52 до 5,01±0,17 ммоль/л, р< 0,05; в контрольной группе – с 6,1±0,14 до 5,88±0,07 ммоль/л, р> 0,1.

Протромбиновый индекс в 1-ой группе снизился с 97,5±2,6 до 86,71±1,7%, р<0,01; в контрольной группе — только со 103,8 ± 0,72 до 102,7 ± 0,4% , р> 0,1.

Отмечено улучшение липидного спектра крови, что про­являлось в снижении общего холестерина с 6,09±0,2 до 5,13+0,32, р<0,05, в контрольной – с 7,12±0,30 до 6,84±0,31 ммоль/л, р>0,1; триглицеридов – с 1,5±0,11 до 1,2±0,10, р<0,05, в контрольной- с 1,76±0,87до 1,68±0,74 ммоль/л, р>0,1; (β-липопротеидов—с 6,61±0,20до6,1±0,19, р<0,1, в контрольной- с 7,41±1,25 до 7,28 ±1,65 г/л, р>0,1; липопротеиды низкой плот­ности уменьшились в 1-ой группе с 3,51±0,27 до 2,70±0,13, р<0,02, в контрольной — с 5,22±0,27 до 4,99±0,26 ммоль/л, р>0,1.

Разовое систолическое давление, измеренное в утренние часы, снизилось со 143,7±2,1 до 130,0±2,1 мм рт.ст., р<0,01; в контрольной группе только со 147,5±1,8 до 144,2±2_гО мм рт.ст., р> 0,1; диастолическое — с 88,0±2,1 до 80,6±1,4, р< 0,01; в контрольной группе с 97,0±1,5 до 96,8±2, р> 0,1.      

Полученные результаты свидетельствуют о существенном по­ложительном влиянии перорального приема геля «Ламифарэн» на нарушенные углеводный, липидный и электролитный обмен у больных с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Многочисленные исследования, проведенные отечественны­ми и зарубежными учеными (Разумов А.Н., Бобровницкий И.П., Михайлов В.И. и др.,2004, Маслова Г.В. и др., 2003., Shiga Y., Shiga H., 2002) установили, что бурые морские водоросли и про­дукты их низкотемпературного гидролиза в виде геля, являются легкоусвояемым пищевым продуктом, содержащим большое ко­личество микро- и макроэлементов, витаминов, полисахаридов (альгинаты, фукоидан, ламинарии) в соотношениях, близким к потребностям организма человека.

Первостепенной задачей лечения и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний является борьбы с факторами высокого риска прогрессирования этих заболеваний: артериаль­ной гипертонией, гиперхолестеринемией, ожирением.

Полисахариды фукоидан и ламинарии ингибируют и приос­танавливают избыточный рост гладкомышечных клеток в стенке сосудов, таким образом препятствуя развитию атеросклеротических бляшек, активируют ферменты, участвующие в β-окислении жирных кислот и способствуют уменьшению уровня хо­лестерина (.Разумов А.Н., Бобровницкий И.П. и др., 2004).Этим, по-видимому, объясняется нормализующее влияние геля «Ламифарэн» на липидный спектр крови (снижение уровня триглицеридов, общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности и повышение липопротеидов высокой плот­ности). Уменьшение избыточной массы тела на 5 — 10% снижа­ет риск сердечно-сосудистых осложнений и сахарного диабета. Также доказано благоприятное влияние уменьшения массы тела на уровень артериального давления (Чазова И.Е., Мычка В.Б., 2004). Снижение повышенного уровня сахара в крови, отмечен­ное после приема геля у больных 1-ой группы, объясняется гипогликемическим эффектом фукоидана (Wапg Т., Zhао W. еt аl., 2001).

Контроль за процессами пристеночного повышенного тромбообразования крови, характерными для сердечно-сосудистых заболеваний, представляет серьезную проблему медикаментоз­ного лечения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Рядом исследований (Регеiга М.S. еt аl., 2002, Усов А.И., 1998) установлено, что фукоиданы, выделяемые из бурых морских во­дорослей, по антикоагулянтной активности аналогичны природному антикоагулянту крови — гепарину, чем, по-видимому, и обусловлено снижение протромбинового индекса у больных 1-ой группы, получавших гель «Ламифарэн».

Таблица 1.

Изменение показателей липидного и углеводного обмена, уровня АД и протромбинового индекса у больных сердечно-сосудистыми забо­леваниями под влиянием перорального приема геля «Ламифарэн»

Таким образом, данное исследование выявило нормализу­ющее влияние перорального приема геля «Ламифарэн» на па­тогенетические звенья сердечно-сосудистых заболеваний: артериальную гипертензию, тромбообразование, гиперлипидемию, избыточную массу тела, нарушенный углеводный обмен.

 Гель «Ламифарэн», полученный из морских водорослей, мо­жет быть рекомендован в качестве диетического и лечебно-про­филактического питания в комплексном лечении больных с забо­леваниями сердечно-сосудистой системы. Данный продукт может* использования с целью снижения уровня холестерина и доз ле­карственных препаратов, особенно обладающих фибринолитическими свойствами. Лечебно-профилактическое питание с использованием геля влияет на течение основного заболевания, а также, за счет нормализации обмена веществ в организме, оказывает положительное действие на сопутствующую патологию.

Изучение пищевого продукта геля «Ламифарэн», выполнено в следующих группах больных:

Больные опытной группы — 16 человек (14 мужчин, 2 женщи­ны) в возрасте 52±1,6 года. Контрольная группа — 16 человек в возрасте 55±5,6 лет.

Жалобы больных: боли в области сердца и за грудиной с ир­радиацией в левую лопатку и левую руку, удушье, одышку, ощу­щение перебоев и сердцебиения, головную боль, тошноту, отеки нижних конечностей, общую слабость.

Результаты обследования больных.  В лабораторных показателях в опытной и контрольной группе выявлено повышение уровня АСТ, АЛТ, холестерина, липопротеидов. (Таблица 2, 3,4,5)       

Таблица 2

Процентное распределение показателей анализа крови до и после лечения по отношению к норме

(группа больных сахарным диабетом)

Таблица 3

Процентное распределение биохимических показателей крови до и после лечения по отношению к норме (группа больных сахарным диабетом)

Таблица 4

Процентное распределение биохимических показателей крови дои после лечения по отношению к норме

(группа больных атеросклерозом)

                                                                                                                                                                 Таблица 5

Процентное распределение показателей лечения по отношению к норме (группа больных атеросклерозом

При сравнении состояния больных опытной и контрольной группы выявлены следующие результаты:

наступала стабилизация артериального давления на стабиль­ных для больного цифрах. Артериальное давление стабилизиро­валось на минимальной терапевтической дозировке лекарствен­ных препаратов. У всех больных опытной группы не отмечалось резких изменений артериального давления. У больных конт­рольной группы после стабилизации артериального давления, отмечалось в среднем 3-кратное его повышение, что требовало дополнительной медикаментозной коррекции.

Группа больных с ишемической болезнью сердца, постинфарк­тным кардиосклерозом. Стенокардия III ФК. Постоянная форма мерцательной аритмии НК — П.

У больных опытной и контрольной групп отмечались жалобы на одышку, боли в области сердца и за грудиной, отеки голеней и стоп. При осмотре у этих больных выявлены НК II А. На ЭКГ у этой группы больных выявлены рубцовые изменения миокар­да. Мерцание предсердий нормосистолическая форма у 10 боль­ных опытной группы и 7 больных контрольной. Мерцание пред­сердий тахисистолическая форма у 3 больных опытной группы и 2 больных контрольной.

Больные опытной и контрольной группы получали базисную терапию. Больные опытной группы не получали препараты ка­лия.

При сравнении состояния больных опытной и контрольной группы выявлены следующие результаты: у пациентов опытной группы, получавших меньшую дозировку лекарственных препа­ратов, в более короткие сроки наступало уменьшение признаков недостаточности кровообращения. У больных отсутствовали по­бочные эффекты от приема сердечных гликозидов. Тогда как, в контрольной группе, побочные эффекты, от приема сердечных гликозидов наблюдались у 4 больных. В биохимическом анализе крови у пациентов опытной группы не наблюдалось повышение уровня калия, тогда как гиперкалиемия в контрольной группе, выявлена у 2 больных.

На ЭКГ у пациентов опытной группы выявлено снижение час­тоты сердечного ритма до 80 уд/мин. Исследование подтвержде­но суточным холтеровским мониторированием и контрольным ЭКГ. Эффект относительной нормализации сердечного ритма у больных опытной группы наблюдался на минимальной дози­ровке антиаритмических препаратов и сохранялся до выписки больных из стационара.

В контрольной группе эффект нормализации сердечного рит­ма был менее выражен и происходил на более высокой дозиров­ке лекарственных препаратов.

Ишемическая болезнь сердца. Атеросклеротический кардиоск­лероз. Стенокардия II—III ст.

При обследовании пациенты опытной и контрольной групп жаловались на боли в области сердца и за грудиной в покое и при физической нагрузке, с иррадиацией в левую лопатку и ле­вую руку Боли купировались приемом нитратов в течение 3 ми­нут.

На ЭКГ у 4 больных опытной группы и 3 больные контрольной группы отмечались признаки недостаточности кровоснабжения миокарда.

В биохимическом анализе крови отмечалось у 4 больных опытной и у 3 больных контрольной группы — повышение уров­ня АЛТ и АСТ.

При сравнительном анализе состояния больных этой группы выявлены следующие результаты: у больных опытной группы существенно снизилась частота возникновения болей в области сердца, интенсивность их значительно уменьшилась. У больных опытной группы увеличилась толерантность к физической на­грузке, кроме этого снизилась дозировка приема нитропрепаратов. За время лечения больных в стационаре у 2 больных опыт­ной группы выявлена непереносимость нитратов, вследствие развития побочного эффекта — снижение артериального давле­ния. У этих пациентов из стандартной терапии были исключены нитраты. Ухудшение самочувствия не отмечено. В контрольной группе субъективное улучшение было менее выражено.

В опытной группе нормализация уровня трансаминаз про­изошла на 7 сутки нахождения в стационаре. В контрольной груп­пе нормализация уровня трансаминаз произошла к 10 суткам.

На ЭКГ у всех больных опытной группы отмечено относи­тельное улучшение кровоснабжения миокарда. В контрольной группе ЭКГ осталась без изменений.

Ишемическая болезнь сердца. Атеросклеротический кардиоскле­роз. Пароксизмальная форма мерцательной аритмии НКII А.

При опросе пациенты опытной и контрольной группы жало­вались на ощущение перебоев в области сердца, удушье.

При обследовании у пациентов этой группы был выявлен па­роксизм мерцания предсердий со средней частотой около ПО в минуту. Признаки НК II А.

В биохимических анализах крови повышение уровня холесте­рина выявлено у 4 больных опытной группы и у 2 больных кон­трольной группы.

При сравнительном анализе состояния больных этой группы выявлены следующие результаты: у всех больных опытной груп­пы на фоне проводимого лечения пароксизм мерцания не воз­никал. В контрольной группе за время нахождения в стациона­ре у 2 больных отмечался повторный пароксизм мерцания, что потребовало дополнительной медикаментозной коррекции. При приеме стандартной терапии у 2 больных опытной группы вы­явлена непереносимость β-блокаторов, вследствие развития брадикардии. В силу развития побочного эффекта препараты этой группы данным пациентам отменены, несмотря на это, у боль­ных сохранялся синусовый ритм с ЧСС 78 уд в мин.

Динамика ритма сердечных сокращений была подтверждена данными холтеровского мониторирования и ЭКГ. В опытной группе уменьшение проявлений НК произошло к 16 —17 сут­кам нахождения больных в стационаре. У больных контрольной группы к 20—21 суткам.

В лабораторных показателях: уровень холестерина наблюдал­ся у пациентов опытной и контрольной групп, преимуществен­но за счет повышения содержания в крови липопротеидов низ­кой плотности.

К 21 дню нахождения больных в стационаре у большинства больных опытной группы отмечалось снижение холестерина и липопротеидов с приближением к нормальным величинам, тог­да как у больных контрольной группы уровень холестерина и ли­попротеидов имели тенденцию к снижению, только у несколь­ких больных и сохранялись на повышенных цифрах.

Оценка динамики течения сопутствующих заболеваний у кар­диологических пациентов: – У больных опытной группы, с сопутствующим заболева­нием, остеохондроз с вторичным корешковым синдромом и деформирующим артрозом, при сочетании наружного и внут­реннего применения геля из бурых морских водорослей умень­шились такие признаки, как боли и ограничение подвижности, У большинства больных опытной группы значительно расши­рился двигательный режим. В контрольной группе подобные из­менения были менее выражены.

– У больных варикозной болезнью и тромбофлебитом глубо­ких вен голеней, при сочетании наружного и внутреннего при­менения геля из морских водорослей, отмечалось уменьшение болей в ногах, слабости, парестезии и отечности. В биохимичес­ком анализе крови протромбиновый индекс имел тенденцию к снижению. По данным УЗДГ вен нижних конечностей отмеча­лась положительная динамика. В контрольной группе подобные изменения были менее выражены

– У больных с аллергическими реакциями неясного генеза, через сутки, на фоне приема геля из морских водорослей и минимальных доз антигистаминных препаратов, исчез кожный зуд и высыпания по типу крапивницы. В данной группе больных, на 3 сутки, в кли­ническом анализе крови нормализовалось число эозинофилов.

Таким образом, пищевой продукт гель «Ламифарэн» полученный из морских водорослей, может быть рекомендован в качестве ди­етического и лечебно-профилактического питания в комплексном лечении больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Данный продукт может быть рекомендован для использования с целью снижения уровня холестерина и доз лекарственных препаратов, особенно  обладающих фибринолитическими свойствами. Лечебно-профилактическое питание с использованием пищевого продукта из морских водорослей геля «Ламифарэн» влияет на течение основного заболевания, а также, за счет нормализации обмена веществ в орга­низме, оказывает положительное действие на сопутствующую пато­логию. Наиболее лучший эффект получен в комплексном лечении больных в следующих клинических группах:

– ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. Артериальная гипертензия ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Стенокар­дия напряжения III Ф.К. постоянная форма мерцательной арит­мии НК II А.- ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз Стенокардия на­пряжения П-Ш Ф.К.

– ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. Пароксизмальная форма мерцательной аритмии НК II А.

Способ применения: с лечебной целью  рекомендуется исполь­зовать гель «Ламифарэн»  по 100—200 г на 2 – 3 приема в день, за 30 минут до еды;

– с профилактической целью по 50 -100 г на 1-2 приема, за 30 минут до еды, в течение 1- 2 месяцев. Курс лечения и профи­лактики можно повторять, делая перерыв 1 месяц.

Пособие для врачей Москва 2013г.

Авторы:

А.Н. Разумов — директор МРНЦ восстановительной медицины и курортологии, академик РАМН, профессор;

И.П. Бобровницкий — зам. директора Центра по научной работе, профессор, доктор медицинских наук;

В.И. Михайлов – руководитель отдела Центра, профессор, док­тор медицинских наук;

А.Г. Одинец – зав. лабораторией Центра, профессор, доктор био­логических наук;

     С.В. Супрун – кандидат медицинских наук ХФ ДВЦ ФПД СО РАМН НИИ Охраны материнства и детства г.Хабаровск;

      Т.И. Панащенко – научный сотрудник НИИ  Иммунопато-

логии РАЕН ЦСМ г.Москва

С.М. Волков – руководитель СПК  «Фауна»